CÓMO AFILIARSE AL PLAN OBLIGATORIO EN SALUD

Para afiliarse al Plan Obligatorio de EPS Sura, deberá diligenciar la solicitud de afiliación y adjuntar los documentos correspondientes de acuerdo a su tipo de afiliación, los cuales se especifican a continuación. El trámite de afiliación deberá realizarlo en alguna de nuestras oficinas regionales.

Al Plan Obligatorio de EPS Sura, pueden afiliarse todos los empleados, jubilados, pensionados y trabajadores independientes con sus respectivas personas a cargo:

 Esposa (o) o compañera (o) permanente
 Los hijos que dependan económicamente del afiliado cotizante
 Los padres que dependan económicamente del cotizante 
 Padres y otros familiares hasta tercer grado de consanguinidad que dependan económicamente del cotizante pagando UPC adicional.

Importante: La LEY 100 define como obligatorio:  

 Ambos esposos o compañeros permanentes, deben estar en la misma EPS aunque los dos sean cotizantes.
 Todo el grupo familiar básico (cotizantes y beneficiarios) deben estar afiliados en una sola EPS y debe ser la misma para todo el grupo familiar. Existen sanciones por multiafiliación (estar afiliado en más de una EPS simultáneamente).

Requisitos de afiliación:

Afiliación de trabajadores dependientes:

 Debe estar previamente matriculado el empleador en EPS Sura.
 Diligenciar y presentar el formulario de Afiliación y Novedades a la EPS 
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según la edad 
 Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario.
 Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco 
 Si su afiliación es a través de una Cooperativa de Trabajo Asociado, debe presentar el convenio de asociación.

Afiliación empleadas domésticas:

 Diligenciar y presentar formulario de Afiliación y Novedades a la EPS 
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según la edad.
 Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario. 
 Anexar fotocopia de la afiliación a Fondo de Pensiones (AFP) y a Riesgos Profesionales (ARP) 
 Anexar declaración juramentada de no parentesco en formato EPS Sura, firmado por el empleador y la empleada doméstica.
 Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco

Afiliación trabajadores independientes:

 Diligenciar y presentar formulario de Afiliación y Novedades a la EPS
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad, según la edad 
 Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario.
 Diligenciar y firmar el "Volante para Independientes" 
 Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco
 Si su afiliación es como independiente - Contratista (prestación de servicios), además de los documentos anteriores debe presentar copia del contrato por prestación de servicios con el valor y duración del contrato.

Afiliación pensionados:

 Diligenciar y presentar formulario de Afiliación y Novedades a la EPS 
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad
 Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario.
 Presentar carta firmada por la EPS anterior notificando el deseo de traslado 
 Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco

Beneficiarios:

Miembros que conforman el grupo familiar del afiliado cotizante:

Afiliación cónyugue:

 Fotocopia legible del Registro Civil de Matrimonio o partida de matrimonio católico.
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según le edad.

Separación de Cónyuges:

 Fotocopia de la sentencia de divorcio o documento del juez o notario donde se demuestre que el divorcio está en trámite.

Compañero(a) permanente:

 Declaración juramentada ante Notario, Juez o Alcalde, donde certifique tiempo de convivencia la cual debe ser presentada y firmada por ambos compañeros. 
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según la edad.

Afiliación hijos:

Hijos menores de 18 años:

 Fotocopia legible del Registro Civil de nacimiento donde figure el nombre de los padres, con el fin de acreditar el parentesco.
 Fotocopia ampliada y legible del documento de Identidad según la edad

Hijos entre 18 y 25 años estudiantes: 

 Fotocopia legible del Registro Civil de nacimiento donde figure el nombre de los padres, con el fin de Acreditar el parentesco.
 Fotocopia ampliada y legible de la cédula de ciudadanía. 
 Fotocopia legible del Certificado de estudio emitido por la Institución Educativa (Escuela, colegio, universidad, instituto, etc) debidamente aprobada por el Ministerio de Educación.

Este certificado debe ser renovado para cada periodo escolar, teniendo en cuenta las condiciones antes descritas, también podrá presentarse copia del comprobante de matrícula debidamente cancelada, con el sello del banco o de la caja de la institución donde realizó el pago, siempre y cuando se trate del mismo establecimiento y programa académico con el cual inicialmente presentó el certificado de estudio.

Hijos mayores de 18 años discapacitados:

 Fotocopia legible del Registro Civil de nacimiento donde figure el nombre de los padres, con el fin de acreditar el parentesco.
 Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según edad 

Anexar certificación de discapacidad así:

Para afiliar a un beneficiario por primera vez:
 Certificado emitido alguna de las siguientes entidades en cada ciudad:
 Medellín: Junta Regional de Calificación de Invalidez de Antioquia, Congregación Mariana y Centro para los trabajadores
 Bogotá: junta Regional de Calificación de Invalidez de Cundinamarca y Centro para los Trabajadores
 Cali: Jjunta Regional de Calificación de Invalidez del Valle 
 Barranquilla: junta Regional de Calificación de Invalidez del Atlántico.
 En el certificado de discapacidad, deberá especificarse el porcentaje de discapacidad, el cual no podrá ser inferior al 50%.

Si el beneficiario ya viene afiliado

 El certificado de discapacidad deberá solicitarse mediante evaluación médica, la cual podrá solicitarse a través de la Línea de Servicio al Cliente 018000519519.

Beneficiarios Adicionales:

Copia ampliada del documento de identificación, de acuerdo con la edad
Copia legible del(los) Registro(s) Civil(es) de Nacimiento, con el fin de acreditar el parentesco con el cotizante
Declaración Juramentada de Dependencia Económica rendida por el cotizante ante notario, juez o alcalde si en el municipio donde reside no hay notarías.
Clasificación del Estado de Salud debidamente diligenciado y firmado, el cual se encuentra en la parte posterior del formulario de afiliación y novedades (tipo 9)
Primer pago de UPC Adicional por el mes completo, de acuerdo con las tarifas vigentes y en caso de tratarse de una vinculación inicial.
El pago de UPC Adicional se realiza de manera completa, independiente de la fecha en la cual se esté presentando la afiliación.

¿En qué casos el servicio se suspende?

La suspensión de la afiliación consiste en la interrupción de los servicios de salud de manera temporal.

 En caso de que los afiliados beneficiarios no presenten la documentación exigida que los acredita como beneficiarios del POS.
 Después de un mes de no pago de la cotización mensual o de los aportes adicionales (UPC) por algún miembro del grupo familiar.

¿En qué casos puede ocurrir la desafiliación al POS?

 Después de tres meses continuos de suspensión de la afiliación por el no pago de la cotización o del aporte adicional (UPC). En este caso la Ley contempla la pérdida de la antigüedad al Sistema.
 En caso de fallecimiento del Afiliado cotizante, es necesario que los familiares y/o beneficiarios reporten el hecho a EPS SURA al momento de la ocurrencia, de no hacerlo, estos beneficiarios deben ser desafiliados de forma inmediata. En este caso, la Ley contempla la pérdida de la antigüedad al Sistema.
 En el evento en que el afiliado cotizante incurra en conductas abusivas o de mala fe ante el Sistema General de Seguridad Social en Salud se pierde la antigüedad acumulada en el Sistema.
 Cuando no se reportan novedades en casos en que se pierda la calidad de beneficiario de algún miembro del grupo familiar como son: independencia económica de miembros del grupo familiar, estudiantes que ya han cumplido con sus estudios o no estudien más, cumplimiento de las edades máximas establecidas (18 a 25 años).
 Cuando el trabajador dependiente o empleado, no lo sea más e informa de manera oportuna a EPS SURA presentando su retiro.

Otras causales de desafiliación que implican pérdida de antigüedad:

Cuando exista prueba de que el usuario ha utilizado o intentado utilizar los beneficios que le ofrece el Sistema General de Seguridad Social en Salud en forma abusiva o de mala fe. Para estos efectos, se consideran conductas abusivas o de mala fe del usuario entre otras, las siguientes:
 Solicitar u obtener la prestación de servicios del Sistema General de Seguridad Social en Salud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos.
 Suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en forma deliberada, información falsa, incompleta o engañosa.
 Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que no sean necesarios.
 Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del Sistema.
 Cumplir los compromisos del POS, es cumplir con su salud y bienestar.
 Es indispensable cumplir con los deberes como afiliado para no correr el riesgo de posibles sanciones que puedan generar dificultades con la prestación del servicio.

Causales de cancelación de la afiliación:

En el evento en que mediante la conducta fraudulenta o contraviniendo normas, se haya afiliado personas sin tener derecho a ello, la EPS cancelará la afiliación de dichas personas mediante comunicación escrita.

Solicitud de traslado de EPS:

En cuanto a las condiciones, procedimientos y términos de traslado de EPS, debe tenerse en cuenta que por disposición de la Ley 1122 de 2007, el afiliado puede trasladarse voluntariamente a partir de un año de afiliado a la EPS, se entiende que son 12 meses de afiliación continua y pagos de cotización al día, además de los requisitos antes descritos.

¿Cómo utilizar los servicios del POS?
Para recibir los servicios del POS, debe estar siempre al día en el pago de sus aportes mensuales.

Documentos necesarios al momento de utilizar un servicio:
 Documento de Identidad.
 Los niños menores de 7 años pueden presentar el documento de identidad del cotizante que lo tiene afiliado a EPS SURA.