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Requisitos de afiliación

CÓMO AFILIARSE AL PLAN OBLIGATORIO EN SALUD

Para afiliarse al Plan Obligatorio de EPS Sura, deberá diligenciar la solicitud de afiliación y adjuntar los documentos correspondientes de acuerdo a su tipo de afiliación, los cuales se especifican a continuación. El trámite de afiliación deberá realizarlo en alguna de nuestras oficinas regionales.

Al Plan Obligatorio de EPS Sura, pueden afiliarse todos los empleados, jubilados, pensionados y trabajadores independientes con sus respectivas personas a cargo:

vineta_azul2.jpg Esposa (o) o compañera (o) permanente
vineta_azul2.jpg Los hijos que dependan económicamente del afiliado cotizante
vineta_azul2.jpg Los padres que dependan económicamente del cotizante 
vineta_azul2.jpg Padres y otros familiares hasta tercer grado de consanguinidad que dependan económicamente del cotizante pagando UPC adicional.

Importante: La LEY 100 define como obligatorio:  

vineta_azul2.jpg Ambos esposos o compañeros permanentes, deben estar en la misma EPS aunque los dos sean cotizantes.
vineta_azul2.jpg Todo el grupo familiar básico (cotizantes y beneficiarios) deben estar afiliados en una sola EPS y debe ser la misma para todo el grupo familiar. Existen sanciones por multiafiliación (estar afiliado en más de una EPS simultáneamente).

Requisitos de afiliación:

Afiliación de trabajadores dependientes:

vineta_azul2.jpg Debe estar previamente matriculado el empleador en EPS Sura.
vineta_azul2.jpg Diligenciar y presentar el formulario de Afiliación y Novedades a la EPS 
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según la edad 
vineta_azul2.jpg Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario.
vineta_azul2.jpg Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco 
vineta_azul2.jpg Si su afiliación es a través de una Cooperativa de Trabajo Asociado, debe presentar el convenio de asociación.

Afiliación empleadas domésticas:

vineta_azul2.jpg Diligenciar y presentar formulario de Afiliación y Novedades a la EPS 
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según la edad.
vineta_azul2.jpg Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario. 
vineta_azul2.jpg Anexar fotocopia de la afiliación a Fondo de Pensiones (AFP) y a Riesgos Profesionales (ARP) 
vineta_azul2.jpg Anexar declaración juramentada de no parentesco en formato EPS Sura, firmado por el empleador y la empleada doméstica.
vineta_azul2.jpg Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco

Afiliación trabajadores independientes:

vineta_azul2.jpgDiligenciar y presentar formulario de Afiliación y Novedades a la EPS (Como requisito indispensable diligenciar el campo de AFP)
vineta_azul2.jpgFotocopia ampliada y legible del documento de identidad, según la edad 
vineta_azul2.jpgDiligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario.
vineta_azul2.jpgDiligenciar y firmar el "Volante para Independientes" 
vineta_azul2.jpgAnexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco 
vineta_azul2.jpgPresentar el primer pago, si es vinculación inicial, el cual debe ser efectuado a través de la planilla integrada
vineta_azul2.jpgTodas las solicitudes de afiliación de los trabajadores independientes se deben hacer presencialmente en la regional respectiva
vineta_azul2.jpgLa radicación de la afiliación se hace en el momento de la recepción del pago.
 
Se excluye la obligación de afiliación a la AFP para:
• Hombres de 64 o más años de edad  y mujeres de 59 o más años de edad.
• Los independientes que se afilien por primera vez a pensión con 50 años o más, si es mujer, o 55  años o más, si es hombre.
Los usuarios que cumplan estas últimas condiciones deben diligenciar en el campo de AFP: “Ninguna”, pero debe dejarse la nota en el campo de observaciones, para evitar que genere devolución el formulario.

Afiliación pensionados:

vineta_azul2.jpg Diligenciar y presentar formulario de Afiliación y Novedades a la EPS 
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad
vineta_azul2.jpg Diligenciar y firmar la clasificación del estado de salud, la cual se encuentra al respaldo del formulario.
vineta_azul2.jpg Presentar carta firmada por la EPS anterior notificando el deseo de traslado 
vineta_azul2.jpg Anexar los documentos de los beneficiarios según el parentesco

Beneficiarios:

Miembros que conforman el grupo familiar del afiliado cotizante:

Afiliación cónyugue:

vineta_azul2.jpg Fotocopia legible del Registro Civil de Matrimonio o partida de matrimonio católico.
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según le edad.

Separación de Cónyuges:

vineta_azul2.jpg Fotocopia de la sentencia de divorcio o documento del juez o notario donde se demuestre que el divorcio está en trámite.

Compañero(a) permanente:

vineta_azul2.jpg Declaración juramentada ante Notario, Juez o Alcalde, donde certifique tiempo de convivencia la cual debe ser presentada y firmada por ambos compañeros. 
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según la edad.

Afiliación hijos:

Hijos menores de 18 años:

vineta_azul2.jpg Fotocopia legible del Registro Civil de nacimiento donde figure el nombre de los padres, con el fin de acreditar el parentesco.
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de Identidad según la edad

Hijos entre 18 y 25 años estudiantes: 

vineta_azul2.jpg Fotocopia legible del Registro Civil de nacimiento donde figure el nombre de los padres, con el fin de Acreditar el parentesco.
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible de la cédula de ciudadanía. 
vineta_azul2.jpg Fotocopia legible del Certificado de estudio emitido por la Institución Educativa (Escuela, colegio, universidad, instituto, etc) debidamente aprobada por el Ministerio de Educación.

Este certificado debe ser renovado para cada periodo escolar, teniendo en cuenta las condiciones antes descritas, también podrá presentarse copia del comprobante de matrícula debidamente cancelada, con el sello del banco o de la caja de la institución donde realizó el pago, siempre y cuando se trate del mismo establecimiento y programa académico con el cual inicialmente presentó el certificado de estudio.

Hijos mayores de 18 años discapacitados:

vineta_azul2.jpg Fotocopia legible del Registro Civil de nacimiento donde figure el nombre de los padres, con el fin de acreditar el parentesco.
vineta_azul2.jpg Fotocopia ampliada y legible del documento de identidad según edad 

Anexar certificación de discapacidad así:

Para afiliar a un beneficiario por primera vez:
vineta_azul2.jpg Certificado emitido alguna de las siguientes entidades en cada ciudad:
vineta_azul2.jpg Medellín: Junta Regional de Calificación de Invalidez de Antioquia, Congregación Mariana y Centro para los trabajadores
vineta_azul2.jpg Bogotá: junta Regional de Calificación de Invalidez de Cundinamarca y Centro para los Trabajadores
vineta_azul2.jpg Cali: Jjunta Regional de Calificación de Invalidez del Valle 
vineta_azul2.jpg Barranquilla: junta Regional de Calificación de Invalidez del Atlántico.
vineta_azul2.jpg En el certificado de discapacidad, deberá especificarse el porcentaje de discapacidad, el cual no podrá ser inferior al 50%.

Si el beneficiario ya viene afiliado

vineta_azul2.jpg El certificado de discapacidad deberá solicitarse mediante evaluación médica, la cual podrá solicitarse a través de la Línea de Servicio al Cliente 018000519519.

Beneficiarios Adicionales:

vineta_azul2.jpgCopia ampliada del documento de identificación, de acuerdo con la edad
vineta_azul2.jpgCopia legible del(los) Registro(s) Civil(es) de Nacimiento, con el fin de acreditar el parentesco con el cotizante
vineta_azul2.jpgDeclaración Juramentada de Dependencia Económica rendida por el cotizante ante notario, juez o alcalde si en el municipio donde reside no hay notarías.
vineta_azul2.jpgClasificación del Estado de Salud debidamente diligenciado y firmado, el cual se encuentra en la parte posterior del formulario de afiliación y novedades (tipo 9)
vineta_azul2.jpgPrimer pago de UPC Adicional por el mes completo, de acuerdo con las tarifas vigentes y en caso de tratarse de una vinculación inicial.
vineta_azul2.jpgEl pago de UPC Adicional se realiza de manera completa, independiente de la fecha en la cual se esté presentando la afiliación.

¿En qué casos el servicio se suspende?

La suspensión de la afiliación consiste en la interrupción de los servicios de salud de manera temporal.

vineta_azul2.jpg En caso de que los afiliados beneficiarios no presenten la documentación exigida que los acredita como beneficiarios del POS.
vineta_azul2.jpg Después de un mes de no pago de la cotización mensual o de los aportes adicionales (UPC) por algún miembro del grupo familiar.

¿En qué casos puede ocurrir la desafiliación al POS?

vineta_azul2.jpg Después de tres meses continuos de suspensión de la afiliación por el no pago de la cotización o del aporte adicional (UPC). En este caso la Ley contempla la pérdida de la antigüedad al Sistema.
vineta_azul2.jpg En caso de fallecimiento del Afiliado cotizante, es necesario que los familiares y/o beneficiarios reporten el hecho a EPS SURA al momento de la ocurrencia, de no hacerlo, estos beneficiarios deben ser desafiliados de forma inmediata. En este caso, la Ley contempla la pérdida de la antigüedad al Sistema.
vineta_azul2.jpg En el evento en que el afiliado cotizante incurra en conductas abusivas o de mala fe ante el Sistema General de Seguridad Social en Salud se pierde la antigüedad acumulada en el Sistema.
vineta_azul2.jpg Cuando no se reportan novedades en casos en que se pierda la calidad de beneficiario de algún miembro del grupo familiar como son: independencia económica de miembros del grupo familiar, estudiantes que ya han cumplido con sus estudios o no estudien más, cumplimiento de las edades máximas establecidas (18 a 25 años).
vineta_azul2.jpg Cuando el trabajador dependiente o empleado, no lo sea más e informa de manera oportuna a EPS SURA presentando su retiro.

Otras causales de desafiliación que implican pérdida de antigüedad:

Cuando exista prueba de que el usuario ha utilizado o intentado utilizar los beneficios que le ofrece el Sistema General de Seguridad Social en Salud en forma abusiva o de mala fe. Para estos efectos, se consideran conductas abusivas o de mala fe del usuario entre otras, las siguientes:
vineta_azul2.jpg Solicitar u obtener la prestación de servicios del Sistema General de Seguridad Social en Salud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos.
vineta_azul2.jpg Suministrar a las entidades promotoras o prestadoras de servicios, en forma deliberada, información falsa, incompleta o engañosa.
vineta_azul2.jpg Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que no sean necesarios.
vineta_azul2.jpg Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios del Sistema.
vineta_azul2.jpg Cumplir los compromisos del POS, es cumplir con su salud y bienestar.
vineta_azul2.jpg Es indispensable cumplir con los deberes como afiliado para no correr el riesgo de posibles sanciones que puedan generar dificultades con la prestación del servicio.

Causales de cancelación de la afiliación:

En el evento en que mediante la conducta fraudulenta o contraviniendo normas, se haya afiliado personas sin tener derecho a ello, la EPS cancelará la afiliación de dichas personas mediante comunicación escrita.

Solicitud de traslado de EPS:

En cuanto a las condiciones, procedimientos y términos de traslado de EPS, debe tenerse en cuenta que por disposición de la Ley 1122 de 2007, el afiliado puede trasladarse voluntariamente a partir de un año de afiliado a la EPS, se entiende que son 12 meses de afiliación continua y pagos de cotización al día, además de los requisitos antes descritos.

¿Cómo utilizar los servicios del POS?
Para recibir los servicios del POS, debe estar siempre al día en el pago de sus aportes mensuales.

Documentos necesarios al momento de utilizar un servicio:
vineta_azul2.jpg Documento de Identidad.
vineta_azul2.jpg Los niños menores de 7 años pueden presentar el documento de identidad del cotizante que lo tiene afiliado a EPS SURA.

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